Ασπεργίλλωση

Η Ασπεργίλλωση είναι ένας τύπος μύκητα που βρίσκεται συνήθως τόσο σε εξωτερικούς όσο και σε εσωτερικούς χώρους. Αναπτύσσεται σε φυτά, χώμα, σάπια φυτική ύλη, οικιακή σκόνη, δομικά υλικά και είδη διατροφής. Οι περισσότεροι άνθρωποι αναπνέουν τέτοια σπόρια καθημερινά χωρίς να αρρωσταίνουν. Αλλά τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ή ασθένειες των πνευμόνων διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν προβλήματα υγείας από την έκθεση στην Ασπεργίλλωση.

Αυτό περιλαμβάνει αλλεργικές αντιδράσεις, λοιμώξεις των πνευμόνων, επιδείνωση του άσθματος και λοιμώξεις άλλων οργάνων.Αυτές οι ασθένειες μπορεί να κυμαίνονται από ήπιες έως απειλητικές για τη ζωή. Η ομάδα ασθενειών που προκαλεί αυτή η μούχλα αναφέρεται ως ασπεργίλλωση. Έχει πολλές μορφές:

• Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση (ABPA)
• Αλλεργική ιγμορίτιδα από Aspergillus
• Ασπεργίλωμα
• Χρόνια πνευμονική ασπεργίλλωση
• Διηθητική ασπεργίλλωση
• Δερματική ασπεργίλλωση

Σημεία και συμπτώματα της ασπεργίλλωσης

Οι διαφορετικοί τύποι ασπεργίλλωσης μπορεί να προκαλέσουν διαφορετικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα του ABPA είναι παρόμοια με εκείνα του άσθματος:

• Συριγμός
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Βήχας Καφέ ή σκούρο βλεννογόνο (γνωστό και ως πτύελα)
• Πυρετός σε σπάνιες περιπτώσεις

Τα συμπτώματα της αλλεργικής ιγμορίτιδας από Ασπεργίλλωση περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Πνιγηρότητα
• Καταρροή
• Πονοκέφαλο
• Μειωμένη ικανότητα όσφρησης

Το ασπέργιλλωμα, σε σχέση με το μπλοκ που μπορεί να αναπτυχθεί σε μια κοιλότητα στον πνεύμονά σας, έχει αυτά τα συμπτώματα:

• Βήχας
• Δυσκολία στην αναπνοή

Αυτά είναι τα συμπτώματα της χρόνιας πνευμονικής ασπεργίλλωσης:

• Απώλεια βάρους
• Βήχας ή Βήχας με αίμα
• Κούραση
• Δυσκολία στην αναπνοή

Η επεμβατική ασπεργίλλωση τείνει να εμφανίζεται σε άτομα που είναι ήδη άρρωστα από άλλη ιατρική πάθηση ή έχουν μειωμένη ανοσία λόγω πάθησης ή θεραπείας όπως η χημειοθεραπεία, επομένως μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστούν ποια συμπτώματα σχετίζονται με λοίμωξη από Ασπεργίλλωση. Τούτου λεχθέντος, τα συμπτώματα της επεμβατικής ασπεργίλλωσης στους πνεύμονες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Πυρετός
• Πόνος στο στήθος
• Βήχας ή Βήχας με αίμα
• Δυσκολία στην αναπνοή

Τα συμπτώματα της δερματικής ασπεργίλλωσης, η οποία είναι σπάνια, περιλαμβάνουν κόκκινες έως μοβ πλάκες ή βλατίδες.

Αιτίες και Παράγοντες Κινδύνου της Ασπεργίλλωσης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασπεργίλλωση προκαλείται από έναν τύπο μούχλας που ονομάζεται Aspergillus fumigatus. (Υπάρχουν 180 είδη ασπεργίλλωσης, λιγότερα από 40 από τα οποία είναι γνωστό ότι προκαλούν λοιμώξεις στους ανθρώπους). Εκτός από το ότι βρίσκεται σε νεκρά φύλλα, σωρούς κομποστοποίησης και σε αποσύνθεση φυτικής ύλης, αυτή η μούχλα είναι επίσης γνωστό ότι αναπτύσσεται σε αμυλούχα τρόφιμα όπως πατάτες ή ψωμί, αποθηκευμένα δημητριακά, ακόμα και σε μπαχαρικά.

Οι περισσότεροι άνθρωποι αναπτύσσουν αυτή τη μόλυνση εισπνέοντας σπόρια μούχλας. Η μόλυνση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί όταν τα σπόρια εισέρχονται στο σώμα μέσω μιας κομμένης ή ανοιχτής πληγής.Η ύπαρξη ορισμένων παθήσεων υγείας αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ασπεργίλλωσης. Το ABPA είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε άτομα που έχουν άσθμα ή κυστική ίνωση.

Μορφές χρόνιας πνευμονικής ασπεργίλλωσης είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε άτομα που είχαν προηγούμενη πνευμονοπάθεια, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης και της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας ή μιας διαταραχής που μπορεί να επηρεάσει τους πνεύμονες, όπως η σαρκοείδωση. Άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πνεύμονα στο παρελθόν για παράδειγμα, για καρκίνο του πνεύμονα ή κατέρρευση πνεύμονα, μπορούν επίσης να αναπτύξουν αυτή τη μορφή της νόσου.

Η επεμβατική ασπεργίλλωση επηρεάζει άτομα που έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (όπως εκείνους που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων ή μεταμόσχευση οργάνων), υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία για καρκίνο ή λαμβάνουν υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών. Τα ασπεργίλωμα συνήθως επηρεάζουν άτομα που έχουν άλλες πνευμονικές παθήσεις που σχηματίζουν κοιλότητες, όπως η φυματίωση.

Άλλες καταστάσεις που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης ασπεργίλλωσης περιλαμβάνουν τη χρήση μολυσμένου ιατρικού εξοπλισμού κοντά ή σε ανοιχτά τραύματα και την ύπαρξη τραυματικού τραυματισμού στο δέρμα, όπως έγκαυμα.

Πώς γίνεται η διάγνωση της ασπεργίλλωσης;

Η διάγνωση της ασπεργίλλωσης μπορεί να είναι δύσκολη επειδή τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με άλλες πνευμονικές παθήσεις. Ο γιατρός θα βασιστεί στο ιατρικό σας ιστορικό, τους παράγοντες κινδύνου, τα συμπτώματα, τις φυσικές εξετάσεις και τις εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση. Μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες δοκιμές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό της αιτίας των συμπτωμάτων σας:

Μια ακτινογραφία θώρακος ή αξονική τομογραφία θώρακος, η οποία μπορεί να αποκαλύψει ένα ασπέργιλλωμα, μυκητιακή μάζα ή τα χαρακτηριστικά σημεία της επεμβατικής ασπεργίλλωσης και της ABPA

Δοκιμή αναπνευστικής έκκρισης (πτυέλων), κατά την οποία ένα δείγμα των πτυέλων σας χρωματίζεται με βαφή και ελέγχεται για την παρουσία νημάτων Ασπεργίλλωσης

Εξετάσεις ιστών και αίματος, που μπορεί να βοηθήσουν στην επιβεβαίωση της Ασπεργίλλωσης

Βιοψία ιστών από τους πνεύμονες ή τα ιγμόρειά σας και εξετάσεις αίματος, για επιβεβαίωση της επεμβατικής ασπεργίλλωσης

Πρόγνωση Λοίμωξης από Ασπεργίλλωση

Οι αλλεργικές μορφές ασπεργίλλωσης όπως η ABPA και η αλλεργική ιγμορίτιδα από Aspergillus συνήθως θεραπεύονται και γενικά δεν είναι απειλητικές για τη ζωή. Η επεμβατική ασπεργίλλωση είναι μια σοβαρή λοίμωξη και μπορεί να είναι μια κύρια αιτία θνησιμότητας σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), μια μελέτη διαπίστωσε ότι η επιβίωση ενός έτους για τα άτομα που είχαν επεμβατική ασπεργίλλωση ήταν 59 τοις εκατό μεταξύ των ληπτών μοσχευμάτων στερεών οργάνων.

Μια άλλη μελέτη βρήκε ποσοστό επιβίωσης 25 τοις εκατό μεταξύ των ληπτών μοσχευμάτων βλαστοκυττάρων.Επιπλέον, πολλοί από αυτούς τους ασθενείς υποτροπιάζουν. Κατά τη μακροχρόνια θεραπεία, οι μύκητες μπορεί να αναπτύξουν αντοχή σε ορισμένα αντιμυκητιακά.

Διάρκεια Ασπεργίλλωσης

Η διάρκεια των ασθενειών ποικίλλει ανάλογα με τα υποκείμενα προβλήματα υγείας, τη σοβαρότητα ή τη θέση της μόλυνσης και τον τύπο της νόσου. Οι αλλεργικές μορφές, όπως το ABPA, μπορεί να απαιτούν στεροειδή και αντιμυκητιακή θεραπεία για μερικούς μήνες, πιθανώς και περισσότερο. Η διεισδυτική πνευμονική ασπεργίλλωση μπορεί να απαιτεί θεραπεία με αντιμυκητιασικό φάρμακο για τουλάχιστον 6 έως 12 εβδομάδες.

Οι σοβαρές μορφές μπορεί να απαιτούν ισόβια θεραπεία και παρακολούθηση για τον έλεγχο της νόσου.

Θεραπεία και φαρμακευτικές επιλογές για την Ασπεργίλλωση

Εκτός από την έγκαιρη διάγνωση, η έγκαιρη θεραπεία είναι κρίσιμη για τη διαχείριση της ασπεργίλλωσης. Ανάλογα με τον τύπο της νόσου, μπορεί να έχετε τις ακόλουθες θεραπείες:

Εάν έχετε ένα απλό, μονό ασπεργίλωμα, συχνά δεν απαιτεί θεραπεία. Αντίθετα, μπορεί να παρακολουθείστε με ακτινογραφίες θώρακος ή αξονική τομογραφία. Εάν η κατάστασή σας προχωρήσει, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει αντιμυκητιακή φαρμακευτική αγωγή.

Από του στόματος Κορτικοστεροειδή

Το ABPA μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιμυκητιακά φάρμακα σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή για τη μείωση της χρήσης στεροειδών, τη βελτίωση της λειτουργίας των πνευμόνων και την πρόληψη της επιδείνωσης του υπάρχοντος άσθματος ή της κυστικής ίνωσης.

Η πρεδνιζόνη (Deltasone), η πρεδνιζολόνη (Orapred) και η μεθυλπρεδνιζολόνη (Medrol) είναι μερικά παραδείγματα.

Αντιμυκητιακά φάρμακα

Αυτά τα φάρμακα είναι η τυπική θεραπεία για την επεμβατική πνευμονική ασπεργίλλωση. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν τη βορικοναζόλη (VFEND) και την αμφοτερικίνη Β (Amphocin, Fungizone).

Χειρουργική

Τα αντιμυκητιακά φάρμακα δεν διεισδύουν πολύ αποτελεσματικά σε ένα ασπεργίλωμα, επομένως η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση της μυκητιακής μάζας όταν ένα ασπεργίλωμα προκαλεί αιμορραγία στους πνεύμονες.

Αρτηριακός Εμβολισμός

Αυτή η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σταματήσει προσωρινά την αιμορραγία που προκαλείται από ασπεργίλωμα.

Πρόληψη της λοίμωξης

Ο τύπος μούχλας που προκαλεί τις περισσότερες μορφές ασπεργίλλωσης, ο Aspergillus fumigatus, είναι κοινός στο περιβάλλον μας. Ευτυχώς, η καθημερινή έκθεση σπάνια αποτελεί πρόβλημα για άτομα με υγιές ανοσοποιητικό σύστημα. Όταν τα σπόρια μούχλας εισπνέονται από ένα υγιές άτομο, το ανοσοποιητικό σύστημα τα περιβάλλει και τα καταστρέφει. Άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης, μπορούν να λάβουν μερικά βήματα για να βοηθήσουν στην πρόληψη της ασθένειας:

• Αποφύγετε χώρους κατασκευής ή εκσκαφής, όπου η σκόνη είναι βαριά.
• Φορέστε μάσκα N95 εάν δεν μπορείτε να περιορίσετε την έκθεσή σας σε αυτές τις περιοχές.
• Αποφύγετε δραστηριότητες που περιλαμβάνουν στενή επαφή με χώμα ή σκόνη, όπως εργασίες στην αυλή ή κηπουρική. Εάν κάνετε αυτές τις δραστηριότητες, ειδικά εάν χειρίζεστε χώμα, βρύα ή κοπριά, φορέστε παπούτσια, μακριά παντελόνια και ένα μακρυμάνικο πουκάμισο.
• Καθαρίστε καλά τυχόν κοψίματα ή εκδορές του δέρματος με σαπούνι και νερό, ειδικά εάν έχουν εκτεθεί σε χώμα ή σκόνη.
• Χρησιμοποιήστε αντιμυκητιασικά φάρμακα. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για την πρόληψη της ασπεργίλλωσης εάν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο να αναπτύξετε επεμβατική ασπεργίλλωση (για παράδειγμα, εάν έχετε υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνου ή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων).
• Δοκιμή για πρώιμη μόλυνση. Οι εξετάσεις αίματος για την ανίχνευση της διεισδυτικής ασπεργίλλωσης μπορεί να βοηθήσουν ορισμένους ασθενείς υψηλού κινδύνου.