Μια διαφραγματοκήλη , ή διαφραγματοκήλη , συμβαίνει όταν το πάνω μέρος του στομάχου σας ωθεί προς τα πάνω στο στήθος σας μέσω ενός ανοίγματος στο διάφραγμά σας, του μυός που χωρίζει την κοιλιά σας από το στήθος σας.
Αυτό συμβαίνει εκεί όπου ενώνονται το στομάχι και ο οισοφάγος σας, μια περιοχή γνωστή ως διάλειμμα. Αυτό είναι όπου το άκρο του οισοφάγου σας περνά κανονικά από ένα άνοιγμα στο διάφραγμά σας, σύμφωνα με την κλινική του Κλίβελαντ.
Μερικές φορές μια διαφραγματοκήλη δεν προκαλεί κανένα απολύτως πρόβλημα και δεν απαιτεί καμία θεραπεία.
Αλλά σε άλλες περιπτώσεις, το στενό άνοιγμα στο διάφραγμά σας μπορεί να πιέσει το τμήμα του στομάχου που το περιβάλλει, προκαλώντας κατακράτηση του οξέος του στομάχου και άλλων περιεχομένων. Αυτά τα περιεχόμενα μπορούν να επανέλθουν στον οισοφάγο σας, προκαλώντας καούρα και άλλα συμπτώματα.
Τύποι διαφραγματοκήλης
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι διαφραγματοκήλης:
Συρόμενη διαφραγματοκήλη Αυτό συμβαίνει όταν μέρος του στομάχου σας γλιστράει κατά διαστήματα προς τα πάνω στο στήθος σας μέσω του ανοίγματος στο διάφραγμά σας για τον οισοφάγο σας.
Η συντριπτική πλειονότητα των διαφραγματοκηλών είναι ολισθαίνουσες, γνωστές και ως τύπου 1.
Παραοισοφαγική διαφραγματοκήλη Αυτό συμβαίνει όταν μέρος του στομάχου σας σπρώχνει μέσα από το άνοιγμα του διαφράγματος δίπλα στον οισοφάγο σας, έτσι ώστε τόσο ο οισοφάγος σας όσο και μέρος του στομάχου σας να συμπιέζονται μεταξύ τους.
Σημεία και συμπτώματα διαφραγματοκήλης
Αλλά εάν η διαφραγματοκήλη σας προκαλεί την αντίστροφη ροή του οξέος και άλλων περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο σας, μπορεί να εμφανίσετε τα ακόλουθα συμπτώματα.
- Καούρα
- Όξινη ή ξινή γεύση στο στόμα ή το λαιμό σας
- Αναγωγή τροφών ή ποτών στο στόμα σας
- Αίσθημα φουσκώματος στην κοιλιά σας
- Συχνό ρέψιμο (ρεψίματα)
- Πόνος στο στήθος ή στην κοιλιά
- Δυσκολία στην κατάποση
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Έμετος με αίμα ή μαύρα κόπρανα (σημάδια γαστρεντερικής αιμορραγίας)
Μια διαφραγματοκήλη μπορεί επίσης να οδηγήσει σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) , μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από συχνή, σοβαρή καούρα.
Αιτίες και Παράγοντες Κινδύνου Διαφραγματοκήλης
Η διαφραγματοκήλη μπορεί να συμβεί λόγω της αποδυνάμωσης του μυϊκού ιστού του διαφράγματος σας, που επιτρέπει στο στομάχι σας να ωθήσει προς τα πάνω μέσα από το άνοιγμα για τον οισοφάγο σας.
Οι συγκεκριμένες αιτίες ενός εξασθενημένου διαφράγματος δεν είναι πάντα ξεκάθαρες, αλλά οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να παίζουν ρόλο:
- Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο διάφραγμά σας
- Τραυματισμός από τραύμα ή χειρουργική επέμβαση
- Γεννηθείς με μεγάλο διάλειμμα (άνοιγμα στο διάφραγμα)
-
Ένα εξασθενημένο διάφραγμα συνήθως δεν αρκεί για να προκαλέσει διαφραγματοκήλη – χρειάζεστε επίσης αυξημένη πίεση στην κοιλιά σας για να σπρώξετε το στομάχι προς τα πάνω μέσα από το διάφραγμα.
Η αυξημένη κοιλιακή πίεση μπορεί να προέλθει από τους ακόλουθους παράγοντες:
-
- Βήχας
- Εμετός
- Καταπόνηση κατά τις κινήσεις του εντέρου
- Εγκυμοσύνη
- Εντατική άσκηση
- Ανύψωση βαρέων αντικειμένων
-
Η διαφραγματοκήλη μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία και να επηρεάσει και τα δύο φύλα. Οι ακόλουθοι παράγοντες, ωστόσο, καθιστούν πιο πιθανό να αντιμετωπίσετε ένα:
- Να είσαι 50 ετών και άνω
- Το να είσαι υπέρβαρος ή παχύσαρκος
- Κάπνισμα
Πώς γίνεται η διάγνωση της διαφραγματοκήλης;
Για τη διάγνωση της διαφραγματοκήλης, ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει πρώτα για τα συμπτώματά σας και θα κάνει μια φυσική εξέταση.
Εάν αντιμετωπίζετε συχνές καούρες ή πόνο στο στήθος ή στην κοιλιά , ο γιατρός σας πιθανότατα θα ζητήσει εξετάσεις για να αναζητήσει την αιτία των συμπτωμάτων σας. Αυτές οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:
Αφού πιείτε ένα κιμωλιακό υγρό που περιέχει βάριο, θα υποβληθείτε σε ακτινογραφία που επιτρέπει στον γιατρό σας να δει το περίγραμμα του ανώτερου πεπτικού σας συστήματος.
Εάν έχετε διαφραγματοκήλη, αυτή η εξέταση θα επιτρέψει στον γιατρό σας να δει το μέγεθός της και εάν υπάρχει κάποια συστροφή του στομάχου σας – μια δυνητικά σοβαρή επιπλοκή.
Ανώτερη Ενδοσκόπηση Σε αυτή τη δοκιμή, ο γιατρός σας θα εισάγει έναν λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα που περιέχει μια ελαφριά και μικροσκοπική κάμερα στον λαιμό σας και θα τον σύρει προς τα κάτω στον οισοφάγο στο στομάχι σας.
Μανομετρία οισοφάγου Αυτή η εξέταση μετρά τις συσπάσεις των μυών στον οισοφάγο σας όταν καταπίνετε για να αξιολογήσει τη δύναμή του και τον συντονισμό των μυών του.
Τεστ PH Ένα τεστ pH μετρά τα επίπεδα οξέος στον οισοφάγο σας και μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν τα συμπτώματά σας σχετίζονται με παλινδρόμηση οξέος.
Διάρκεια Διαφραγματοκήλης
Η διάρκεια των συμπτωμάτων μιας διαφραγματοκήλης ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με το άτομο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια διαφραγματοκήλη θα επιδεινωθεί σιγά-σιγά με την πάροδο του χρόνου και τελικά θα χρειαστεί θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συμπτώματα δεν θα εξαφανιστούν έως ότου ένας γιατρός πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση.
Επιλογές θεραπείας και φαρμακευτικής αγωγής για διαφραγματοκήλες
Η θεραπεία μιας διαφραγματοκήλης μπορεί να περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση.
Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη έναν αριθμό παραγόντων όταν αποφασίσει για την καλύτερη πορεία θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της γενικής υγείας σας, πόσο μεγάλη είναι η κήλη σας και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας.
Οι συνιστώμενες αλλαγές στον τρόπο ζωής στοχεύουν γενικά στη μείωση των συμπτωμάτων της ΓΟΠΝ και μπορεί να περιλαμβάνουν απώλεια βάρους, αποφυγή όξινων, τηγανητών ή λιπαρών τροφών και διακοπή του καπνίσματος .
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει τα ακόλουθα φάρμακα για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ :
Αντιόξινα Αυτά τα φάρμακα εξουδετερώνουν το οξύ του στομάχου. Τα μη συνταγογραφούμενα αντιόξινα περιλαμβάνουν μάρκες όπως Mylanta , Rolaids και Tums .
Αναστολείς Η2-υποδοχέων Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την παραγωγή οξέος και περιλαμβάνουν Pepcid (φαμοτιδίνη) , Tagamet (σιμεδιδίνη) , Axid (νιζατιδίνη ) και Zantac (ρανιτιδίνη) .
Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν πιο έντονα την παραγωγή οξέος και μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία του οισοφάγου σας. Οι PPI περιλαμβάνουν το Prevacid (λανσοπραζόλη) , το Prilosec (ομεπραζόλη) και το Nexium (εσομεπραζόλη) .Απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για διαφραγματοκήλη εάν το στομάχι σας πιέζεται τόσο σφιχτά που διακόπτεται η παροχή αίματος.
Μπορεί επίσης να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση εάν έχετε σοβαρή ΓΟΠΝ που δεν ανταποκρίνεται καλά στα μέτρα του τρόπου ζωής και τη φαρμακευτική αγωγή.
Για να επιδιορθώσει χειρουργικά μια διαφραγματοκήλη, ο γιατρός σας θα τραβήξει ολόκληρο το στομάχι πίσω προς τα κάτω στην κοιλιά σας και θα κάνει το άνοιγμα στο διάφραγμά σας μικρότερο.
Εάν χρειαστεί, ο χειρουργός σας μπορεί επίσης να επιδιορθώσει τον οισοφαγικό σφιγκτήρα σας – τον μυ που κανονικά εμποδίζει το περιεχόμενο του στομάχου σας να ρέει πίσω στον οισοφάγο σας.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται συνήθως λαπαροσκοπικά — περιλαμβάνει πολλές μικρές τομές και χρησιμοποιώντας έναν εύκαμπτο σωλήνα που περιέχει φως και κάμερα για να δείτε το εσωτερικό της κοιλιάς και του θώρακα σας.
