Πού είναι τα επινεφρίδια μου;
Το ανθρώπινο σώμα έχει δύο επινεφρίδια και βρίσκεται ένα πάνω από κάθε νεφρό. Κάθε επινεφρίδιο ζυγίζει 4–5 g σε έναν ενήλικα.
Τι κάνουν τα επινεφρίδια μου;
Κάθε επινεφρίδιο αποτελείται από δύο ξεχωριστά μέρη:
- το εξωτερικό τμήμα που ονομάζεται «επινεφριδιακός φλοιός» και
- το εσωτερικό τμήμα που ονομάζεται «μυελός των επινεφριδίων » .
Τα επινεφρίδια εκκρίνουν διαφορετικές ορμόνες που λειτουργούν ως «χημικοί αγγελιοφόροι». Αυτές οι ορμόνες ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και δρουν σε διάφορους άλλους ιστούς του σώματος. Όλες οι ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων (δηλαδή οι ορμόνες που παράγονται από τον φλοιό των επινεφριδίων) είναι στεροειδείς ενώσεις που παράγονται από χοληστερόλη.
Τι ορμόνες παράγουν τα επινεφρίδια μου;
Ο φλοιός των επινεφριδίων παράγει τρεις ορμόνες, από τρία διαφορετικά στρώματα:
Ορυκτά κορτικοειδή
Το πιο σημαντικό από τα οποία είναι η αλδοστερόνη. Αυτή η ορμόνη βοηθά στη διατήρηση της ισορροπίας αλατιού και νερού του σώματος, η οποία είναι σημαντική για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης. Η αλδοστερόνη βοηθά το νεφρό να διατηρεί το αλάτι όταν χρειάζεται. Δρα στα νεφρά για να προκαλέσει τη συγκράτηση του νατρίου και του νερού και την απώλεια καλίου. Αυτή η ενέργεια είναι σημαντική εάν το σώμα έχει χαμηλά επίπεδα αλατιού και νερού, που θα μπορούσε να κινδυνεύσει με χαμηλή αρτηριακή πίεση.
Ωστόσο, η υπερβολική ποσότητα αλδοστερόνης μπορεί να προκαλέσει υψηλή αρτηριακή πίεση ( υπέρταση ) και χαμηλό κάλιο. Χωρίς αλδοστερόνη (για παράδειγμα, εάν τα επινεφρίδια δεν λειτουργούν σωστά), ο νεφρός χάνει υπερβολικές ποσότητες αλατιού (νάτριο) και, κατά συνέπεια, νερό, οδηγώντας σε σοβαρή αφυδάτωσηκαι χαμηλή αρτηριακή πίεση.
Συνοψίζοντας, εάν δεν έχουμε αρκετό αλάτι στο σώμα, η παραγωγή αλδοστερόνης «ενεργοποιείται» και το νεφρό διατηρεί το αλάτι, αλλά εάν έχουμε πολύ αλάτι, η ποσότητα της παραγόμενης αλδοστερόνης μειώνεται και το νεφρό μπορεί να αποβάλει την περίσσεια του άλατος.
Γλυκοκορτικοειδή
Κυρίως κορτιζόλη, η οποία είναι επίσης γνωστή ως το «φυσικό στεροειδές» του σώματος. Αυτή η ορμόνη συμμετέχει στην απόκριση στην ασθένεια και επίσης βοηθά στη ρύθμιση του μεταβολισμού του σώματος. Η κορτιζόλη απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της «ανταπόκρισης στο στρες» στην ασθένεια. Η κορτιζόλη διεγείρει την παραγωγή γλυκόζης για να βοηθήσει στη διατήρηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Η κορτιζόλη έχει επίσης αντιφλεγμονώδη δράση ειδικά σε υψηλότερες ποσότητες.
Ανδρογόνα των επινεφριδίων
Αυτές οι ανδρικές ορμόνες του φύλου, κυρίως η δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA) και η τεστοστερόνη, υπάρχουν τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Όλες έχουν ασθενή αποτελέσματα, αλλά παίζουν ρόλο στην πρώιμη ανάπτυξη των ανδρικών γεννητικών οργάνων στην παιδική ηλικία και είναι σημαντικά για τη φυσιολογική εμφάνιση των τριχών του γυναικείου σώματος μετά την εφηβεία.
Η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH), που εκκρίνεται από την πρόσθια υπόφυση, επηρεάζει κυρίως την απελευθέρωση γλυκοκορτικοειδών και ανδρογόνων των επινεφριδίων από τα επινεφρίδια και, σε πολύ μικρότερο βαθμό, διεγείρει επίσης την απελευθέρωση αλδοστερόνης.
Ο μυελός των επινεφριδίων παράγει κατεχολαμίνες. Οι κατεχολαμίνες περιλαμβάνουν αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη και μικρές ποσότητες ντοπαμίνης – αυτές οι ορμόνες είναι υπεύθυνες για όλα τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά της απόκρισης στο στρες, τη λεγόμενη απόκριση «μάχης ή φυγής», η οποία μπορεί να περιλαμβάνει αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αρτηριακή πίεση, ρυθμό αναπνοής, διεσταλμένες κόρες στο μάτι και χλώμιασμα.
Τι μπορεί να πάει στραβά με τα επινεφρίδια μου;
Υπερπαραγωγή αλδοστερόνης μπορεί να συμβεί, μερικές φορές λόγω ενός καλοήθους όγκου των επινεφριδίων, που προκαλεί μια κατάσταση γνωστή ως πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό (ή σύνδρομο Conn). Η αλδοστερόνη προκαλεί κατακράτηση νατρίου και νερού στα νεφρά και απώλεια καλίου στα ούρα.
Η περίσσεια αλδοστερόνης προκαλεί υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση), η οποία μπορεί να είναι ανθεκτική στα συμβατικά δισκία ελέγχου της αρτηριακής πίεσης και μπορεί να σχετίζεται με χαμηλό κάλιο στο αίμα (υποκαλιαιμία). Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι ο υπεραλδοστερονισμός μπορεί να αποτελεί έως και το 5% όλων των ατόμων με υψηλή αρτηριακή πίεση και ένα ακόμη υψηλότερο ποσοστό (έως 20%) όσων έχουν δυσκολία ελέγχου της υπέρτασης.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα επινεφρίδια μπορεί να γίνουν είτε υπερδραστήρια είτε υπολειτουργικά. Οι δύο κύριες διαταραχές που σχετίζονται με τα γλυκοκορτικοειδή που προκύπτουν από αυτές είναι:
- το σύνδρομο Cushing (υπερδραστήριο) και
- η νόσος του Addison (υποενεργό).
Το σύνδρομο Cushing οφείλεται σε υπερδραστήρια επινεφρίδια από την υπερβολική παραγωγή κορτιζόλης. Αυτό μπορεί να οφείλεται είτε σε έναν καλοήθη όγκο στα επινεφρίδια που παράγει υπερβολική κορτιζόλη, είτε σε περίσσεια αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης, από έναν όγκο στην υπόφυση ή αλλού.
Οι ενδείξεις και τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν μώλωπες του δέρματος, μωβ ή κόκκινες ραγάδες («ραβδώσεις»), παχυσαρκία, διαβήτη, ψυχιατρικές διαταραχές, υψηλή αρτηριακή πίεση, μυϊκή αδυναμία (ειδικά οι μεγάλοι εγγύς μύες όπως οι μηροί), οστεοπόρωση, υπερβολική τριχοφυΐα στο πρόσωπο και ακανόνιστη περίοδο στις γυναίκες. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αποτυχία ανάπτυξης στα παιδιά.
Οι ασθενείς με περίσσεια κορτιζόλης μπορεί επίσης να έχουν μειωμένη επούλωση τραυμάτων και αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις. Τα άτομα με σύνδρομο Cushing μπορεί να έχουν χαρακτηριστική στρογγυλοποίηση του προσώπου και ερυθρότητα στα μάγουλα.
Η νόσος του Addison ή πρωτοπαθής επινεφριδιακή ανεπάρκεια, οφείλεται σε υπολειτουργία των επινεφριδίων που σχετίζεται με έλλειψη ορμονών που συνήθως παράγονται από τον φλοιό των επινεφριδίων, δηλαδή κορτιζόλη, αλδοστερόνη και ανδρογόνα. Η ανεπάρκεια των επινεφριδίων μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.
Τα συμπτώματα της χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν χαμηλή αρτηριακή πίεση, κόπωση, απώλεια βάρους, ανορεξία, ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, λαχτάρα για αλάτι και χαμηλό σάκχαρο στο αίμα. Το δέρμα, ειδικά οι πτυχές του δέρματος και οι βλεννογόνοι, όπως γύρω από τα ούλα, μπορεί να εμφανίσουν αυξημένη μελάγχρωση.
Η απώλεια δευτερογενών χαρακτηριστικών του φύλου είναι πιο πιθανό να συμβεί σε γυναίκες με τη νόσο, καθώς οι άνδρες εξαρτώνται λιγότερο από τα ανδρογόνα των επινεφριδίων δεδομένου ότι μπορούν επίσης να παράγουν επαρκή τεστοστερόνη από τους όρχεις.
Η οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση και πρέπει να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας είναι η κυκλοφορική κατάρρευση με κοιλιακό άλγος και χαμηλό σάκχαρο στο αίμα.
Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η υδροκορτιζόνη χορηγείται με ένεση, είτε στη φλέβα είτε στον μυ. Στη συνέχεια, η κορτιζόλη αντικαθίσταται με καθημερινά δισκία υδροκορτιζόνης ή πρεδνιζολόνης και η αλδοστερόνη αντικαθίσταται με δισκία φλουδροκορτιζόνης. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι κατά τη διάρκεια της ασθένειας είναι απαραίτητο να αυξηθεί η πρόσληψη δισκίων υδροκορτιζόνης για να αναπαραχθεί η αυξημένη παραγωγή στεροειδών που συνήθως κάνει το σώμα σε περιόδους ασθένειας (αλλά δεν μπορεί να το κάνει λόγω ανεπάρκειας των επινεφριδίων).
Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί δευτεροπαθής επινεφριδιακή ανεπάρκεια εάν ένας ασθενής έχει λάβει στεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, για τη θεραπεία του άσθματος ή άλλων χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών. Αυτά τα στεροειδή, ειδικά εάν χορηγούνται σε υψηλές δόσεις για παρατεταμένη διάρκεια, μπορεί να προκαλέσουν αρνητική ανατροφοδότηση στον υποθάλαμο / υπόφυση για μείωση της παραγωγής αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης Αυτή η μείωση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης μπορεί, με τη σειρά της, να οδηγήσει σε μειωμένη παραγωγή στεροειδών από τα επινεφρίδια, τα οποία μπορεί με τον καιρό να μαραθούν λόγω έλλειψης διέγερσης.
Εάν η φαρμακευτική αγωγή με στεροειδή διακοπεί απότομα, αυτό μπορεί να προκαλέσει έλλειψη στεροειδών στον ασθενή, καθώς τα επινεφρίδια δεν μπορούν πλέον να παράγουν αρκετά στεροειδή. Αυτό μπορεί να είναι μια επικίνδυνη κατάσταση καθώς τα στεροειδή είναι απαραίτητα για την υγεία. Επομένως, συνιστάται ο σταδιακός «απογαλακτισμός» των δόσεων στεροειδών φαρμάκων, ειδικά εάν έχουν χρησιμοποιηθεί για παρατεταμένη περίοδο, υπό ιατρική επίβλεψη, για να διασφαλιστεί ότι τα επινεφρίδια μπορούν να λειτουργήσουν ξανά σωστά και να παράγουν την απαιτούμενη ποσότητα στεροειδών για την υγεία, πριν διακοπεί η φαρμακευτική αγωγή με στεροειδή.
Η υπερπαραγωγή ανδρογόνων είναι σπάνια, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική τριχοφυΐα και διαταραχές της περιόδου. Οι όγκοι των επινεφριδίων είναι ως επί το πλείστον καλοήθεις, αλλά μερικές φορές οδηγούν σε υπερβολική ή υποπαραγωγή ορμονών των επινεφριδίων. Ο καρκίνος των επινεφριδίων είναι πολύ σπάνιος. Οι όγκοι των επινεφριδίων μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση εάν είναι μεγάλοι ή υπερπαράγουν ορμόνες.
Το φαιοχρωμοκύτωμα είναι ένας όγκος του μυελού των επινεφριδίων και μπορεί να απελευθερώσει υπερβολικές ποσότητες κατεχολαμινών. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υψηλή αρτηριακή πίεση, πονοκεφάλους, εφίδρωση, τρόμο και γρήγορο καρδιακό ρυθμό. Οι περισσότεροι από αυτούς τους όγκους ανακαλύπτονται τυχαία όταν οι άνθρωποι υποβάλλονται σε εξετάσεις για άλλους λόγους, αν και ορισμένοι μπορεί να συνδέονται με καταστάσεις που εμφανίζονται σε οικογένειες όπως η νόσος Von Hippel Lindau.
Η θεραπεία κάθε διαταραχής ποικίλλει ανάλογα με τη συγκεκριμένη αιτία. Οι ασθενείς με οποιεσδήποτε ανησυχίες σχετικά με αυτές τις παθήσεις θα πρέπει να αναζητήσουν συμβουλές από το γιατρό τους.
Add Comment