Τα γενικά αναισθητικά επιφέρουν αναστρέψιμη απώλεια συνείδησης και αναλγησία προκειμένου οι χειρουργοί να χειρουργήσουν έναν ασθενή. Η χρήση τους είναι συνηθισμένη, αλλά ο τρόπος με τον οποίο παράγουν τα αποτελέσματά τους δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητός.
Η γενική αναισθησία είναι ουσιαστικά ένα ιατρικά επαγόμενο κώμα, όχι ύπνος. Τα φάρμακα καθιστούν έναν ασθενή αναίσθητο.
Συνήθως χορηγούνται ενδοφλέβια (IV) ή εισπνεόμενα. Υπό γενική αναισθησία, ο ασθενής δεν μπορεί να αισθανθεί πόνο και μπορεί επίσης να έχει αμνησία.
Τα φάρμακα θα χορηγούνται από αναισθησιολόγο ή νοσηλευτή αναισθησιολόγο, έναν ειδικά εκπαιδευμένο γιατρό ή νοσηλευτή που θα παρακολουθεί επίσης τα ζωτικά σημεία και τον ρυθμό αναπνοής του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Τα γενικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται ευρέως στη χειρουργική από το 1842, όταν ο Crawford Long χορήγησε διαιθυλαιθέρα σε έναν ασθενή και έκανε την πρώτη ανώδυνη επέμβαση.
Σε αυτό το άρθρο, θα καλύψουμε μια σειρά θεμάτων, συμπεριλαμβανομένων των πιθανών παρενεργειών της γενικής αναισθησίας, των σχετικών κινδύνων και ορισμένων θεωριών σχετικά με τον τρόπο δράσης τους.
Παρενέργειες
Υπάρχουν πολλές πιθανές παρενέργειες της αναισθησίας. Μερικά άτομα μπορεί να μην έχουν καμία εμπειρία, άλλα λίγα. Καμία από τις παρενέργειες δεν είναι ιδιαίτερα μακροχρόνια και τείνει να εμφανίζεται αμέσως μετά την αναισθησία.
Οι παρενέργειες της γενικής αναισθησίας περιλαμβάνουν:
- παροδική σύγχυση και απώλεια μνήμης, αν και αυτό είναι πιο συχνό στους ηλικιωμένους
- ζάλη
- δυσκολία στην ούρηση
- μώλωπες ή πόνος από την ενδοφλέβια ενστάλαξη
- ναυτία και έμετος
- ρίγος και αίσθηση κρύου
- πονόλαιμος, λόγω του αναπνευστικού σωλήνα
Κίνδυνοι
Συνολικά, η γενική αναισθησία είναι πολύ ασφαλής. Ακόμη και οι ιδιαίτερα άρρωστοι ασθενείς μπορούν να αναισθητοποιηθούν με ασφάλεια. Είναι η ίδια η χειρουργική επέμβαση που προσφέρει τον μεγαλύτερο κίνδυνο.
Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι και όσοι υποβάλλονται σε μακροχρόνιες διαδικασίες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο αρνητικών αποτελεσμάτων. Αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να περιλαμβάνουν μετεγχειρητική σύγχυση, καρδιακή προσβολή, πνευμονία και εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ορισμένες ειδικές καταστάσεις αυξάνουν τον κίνδυνο για τον ασθενή που υποβάλλεται σε γενική αναισθησία, όπως:
- αποφρακτική άπνοια ύπνου, μια κατάσταση όπου τα άτομα σταματούν να αναπνέουν ενώ κοιμούνται
- επιληπτικές κρίσεις
- υπάρχουσες παθήσεις της καρδιάς, των νεφρών ή των πνευμόνων
- υψηλή πίεση του αίματος
- αλκοολισμός
- κάπνισμα
- ιστορικό αντιδράσεων στην αναισθησία
- φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν την αιμορραγία – για παράδειγμα η ασπιρίνη
- φαρμακευτικές αλλεργίες
- Διαβήτης
- παχυσαρκία ή υπέρβαρο
Ο θάνατος ως αποτέλεσμα γενικής αναισθησίας συμβαίνει, αλλά πολύ σπάνια – περίπου 1 στους 100.000 έως 200.000.
Τύποι
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι αναισθητικών. Το γενικό αναισθητικό είναι μόνο ένα από αυτά.
Η τοπική αναισθησία είναι μια άλλη επιλογή. Χορηγείται πριν από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως αφαίρεση νυχιού. Αυτό μειώνει τις αισθήσεις πόνου σε μικρές, εστιασμένες περιοχές του σώματος, αλλά το άτομο που λαμβάνει τη θεραπεία παραμένει συνειδητό.
Η περιφερειακή αναισθησία είναι άλλος τύπος. Αυτό μουδιάζει ένα ολόκληρο τμήμα του σώματος – το κάτω μισό, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του τοκετού. Υπάρχουν δύο κύριες μορφές περιφερειακής αναισθησίας: Το νωτιαίο αναισθητικό και το επισκληρίδιο αναισθητικό.
Το νωτιαίο αναισθητικό χρησιμοποιείται για χειρουργικές επεμβάσεις των κάτω άκρων και της κοιλιάς. Αυτό εγχέεται στο κάτω μέρος της πλάτης και μουδιάζει το κάτω μέρος του σώματος. Η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται συχνά για τη μείωση του πόνου του τοκετού και της χειρουργικής επέμβασης κάτω άκρων. Αυτό χορηγείται στην περιοχή γύρω από το νωτιαίο μυελό μέσω ενός μικρού καθετήρα αντί για ένεση με βελόνα.
Στάδια
Η ταξινόμηση του Guedel, που σχεδιάστηκε από τον Arthur Ernest Guedel το 1937, περιγράφει τα τέσσερα στάδια της αναισθησίας. Τα σύγχρονα αναισθητικά και οι ενημερωμένες μέθοδοι χορήγησης έχουν βελτιώσει την ταχύτητα έναρξης, τη γενική ασφάλεια και την αποκατάσταση, αλλά τα τέσσερα στάδια παραμένουν ουσιαστικά τα ίδια:
Στάδιο 1 ή επαγωγή: Αυτή η φάση εμφανίζεται μεταξύ της χορήγησης του φαρμάκου και της απώλειας συνείδησης. Ο ασθενής περνά από αναλγησία χωρίς αμνησία σε αναλγησία με αμνησία
Στάδιο 2, ή στάδιο διέγερσης: Η περίοδος μετά την απώλεια συνείδησης, που χαρακτηρίζεται από ενθουσιασμένη και παραληρηματική δραστηριότητα. Η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός γίνονται ασταθείς και μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, διαστολή της κόρης και κράτημα της αναπνοής.
Λόγω της ακανόνιστης αναπνοής και του κινδύνου εμετού, υπάρχει κίνδυνος πνιγμού. Τα σύγχρονα φάρμακα ταχείας δράσης στοχεύουν στον περιορισμό του χρόνου που αφιερώνεται στο στάδιο 2 της αναισθησίας
Στάδιο 3, ή χειρουργική αναισθησία: Οι μύες χαλαρώνουν, ο έμετος σταματά και η αναπνοή μειώνεται. Οι κινήσεις των ματιών αργούν και μετά σταματούν. Ο ασθενής είναι έτοιμος να χειρουργηθεί
Στάδιο 4 ή υπερδοσολογία: Έχει χορηγηθεί υπερβολική φαρμακευτική αγωγή, που οδηγεί σε καταστολή του εγκεφαλικού στελέχους ή του μυελού. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αναπνευστική και καρδιαγγειακή κατάρρευση.
Η προτεραιότητα του αναισθησιολόγου είναι να μεταφέρει τον ασθενή στο στάδιο 3 της αναισθησίας όσο το δυνατόν γρηγορότερα και να τον κρατήσει εκεί για τη διάρκεια της επέμβασης.
Πώς λειτουργεί η γενική αναισθησία;
Οι ακριβείς μηχανισμοί που συνωμοτούν για την παραγωγή της κατάστασης γενικής αναισθησίας δεν είναι καλά γνωστοί. Η γενική θεωρία είναι ότι η δράση τους προκαλείται από την αλλαγή της δραστηριότητας των πρωτεϊνών της μεμβράνης στη νευρωνική μεμβράνη, πιθανώς με την επέκταση ορισμένων πρωτεϊνών.
Από όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ιατρική, τα γενικά αναισθητικά είναι μια ασυνήθιστη περίπτωση. Αντί να δρα ένα μεμονωμένο μόριο σε ένα μόνο σημείο για να παράγει μια απόκριση, υπάρχει μια τεράστια ποικιλία ενώσεων, που όλες προκαλούν παρόμοια αλλά ευρέως διαδεδομένα αποτελέσματα, όπως αναλγησία, αμνησία και ακινησία.
Τα γενικά αναισθητικά φάρμακα κυμαίνονται από την απλότητα του αλκοόλ (CH3CH2OH) έως την πολυπλοκότητα του σεβοφλουρανίου (1,1,1,3,3,3-εξαφθορο-2-(φθορομεθοξυ)προπάνιο). Φαίνεται απίθανο ότι μόνο ένας συγκεκριμένος υποδοχέας θα μπορούσε να ενεργοποιηθεί από τόσο διαφορετικά μόρια.
Τα γενικά αναισθητικά είναι γνωστό ότι δρουν σε διάφορες θέσεις εντός του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ). Η σημασία αυτών των θέσεων για την πρόκληση αναισθησίας δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά περιλαμβάνουν:
Εγκεφαλικός φλοιός: Το εξωτερικό στρώμα του εγκεφάλου που εμπλέκεται σε εργασίες που σχετίζονται με τη μνήμη, την προσοχή, την αντίληψη μεταξύ άλλων λειτουργιών
Θάλαμος: Οι ρόλοι του περιλαμβάνουν τη μετάδοση πληροφοριών από τις αισθήσεις στον εγκεφαλικό φλοιό και τη ρύθμιση του ύπνου, της εγρήγορσης και της συνείδησης.
Δικτυακό σύστημα ενεργοποίησης: Σημαντικό για τη ρύθμιση των κύκλων ύπνου-αφύπνισης
Νωτιαίος μυελός: Μεταφέρει πληροφορίες από τον εγκέφαλο στο σώμα και αντίστροφα. Περιλαμβάνει επίσης κύκλωμα που ελέγχει τα αντανακλαστικά και άλλα μοτίβα κινητήρα.
Ένας αριθμός διαφορετικών νευροδιαβιβαστών και υποδοχέων είναι επίσης γνωστό ότι εμπλέκονται στη γενική αναισθησία:
Υποδοχείς N-Μεθυλο-D-ασπαρτικού οξέος (NMDA): ορισμένα γενικά αναισθητικά συνδέονται με υποδοχείς NMDA, συμπεριλαμβανομένης της κεταμίνης και του υποξειδίου του αζώτου (N2O). Είναι γνωστό ότι είναι σημαντικά στον έλεγχο της συναπτικής πλαστικότητας και των λειτουργιών μνήμης
Υποδοχείς 5-υδροξυτρυπταμίνης (5-HT): ενεργοποιούνται κανονικά από τον νευροδιαβιβαστή σεροτονίνη, παίζουν ρόλο στον έλεγχο της απελευθέρωσης ορισμένων άλλων νευροδιαβιβαστών και ορμονών
Υποδοχέας γλυκίνης: η γλυκίνη μπορεί να λειτουργήσει ως νευροδιαβιβαστής και έχει διάφορους ρόλους. Έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την ποιότητα του ύπνου.
Αν και τα γενικά αναισθητικά κρύβουν πολλά μυστήρια, είναι εξαιρετικά σημαντικά στη χειρουργική και στον τομέα της ιατρικής γενικότερα.
Add Comment