Η ασθένεια του θυρεοειδούς μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητά σας, καθώς και το θεραπευτικό σας σχέδιο μόλις μείνετε έγκυος. Ο θυρεοειδής σας είναι ζωτικής σημασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επειδή ρυθμίζει την παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών τριιωδοθυρονίνη (Τ3) και θυροξίνη (Τ4), που παίζουν ζωτικό ρόλο στην ανάπτυξη του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος του μωρού σας.
Όταν έχετε διαγνωστεί με νόσο του θυρεοειδούς, θα πρέπει να παρακολουθείστε τακτικά καθ’ όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας. Εάν έχετε συμπτώματα πάθησης του θυρεοειδούς αλλά δεν έχετε διαγνωστεί, είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, ώστε να μπορείτε να παρακολουθείτε σωστά και να λάβετε θεραπεία για να διατηρήσετε υγεία τόσο εσείς όσο και το μωρό σας.
Πιθανές προκλήσεις γονιμότητας
Η καλή λειτουργία του θυρεοειδούς είναι απαραίτητη για ένα υγιές αναπαραγωγικό σύστημα, καθώς και για την ικανότητά σας να συλλάβετε επιτυχώς, να ανθίσετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να γεννήσετε ένα υγιές μωρό. Η Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς (ATA) συνιστά σε όλες τις γυναίκες που αναζητούν θεραπεία για τη στειρότητα να ελέγχονται τα επίπεδα της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH) για να αποκλειστεί ή να διαγνωστεί η νόσος του θυρεοειδούς, καθώς μπορεί να συμβάλει σε δυσκολίες γονιμότητας. Η TSH είναι η ορμόνη που παράγεται από την υπόφυση αδένας που πυροδοτεί την παραγωγή Τ3 και Τ4.
Ακολουθούν ορισμένες κοινές προκλήσεις που μπορείτε να αντιμετωπίσετε όταν η νόσος του θυρεοειδούς σας δεν έχει διαγνωστεί, δεν αντιμετωπίζεται ή αντιμετωπίζεται ανεπαρκώς.
Ένας τρόπος για τον εντοπισμό των κύκλων ανωορρηξίας είναι μέσω παρακολούθησης των κοινών συμπτωμάτων ωορρηξίας. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε μια χειροκίνητη ή ηλεκτρονική μέθοδο παρακολούθησης της γονιμότητας, συμπεριλαμβανομένης της καταγραφής θερμοκρασίας, για να εντοπίσετε σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν ωορρηξία.
Ευτυχώς, η σωστή διάγνωση και θεραπεία της πάθησης του θυρεοειδούς σας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανωορρηξίας κύκλων. Λάβετε υπόψη ότι εάν εξακολουθείτε να κάνετε ανωορρηξία όταν η λειτουργία του θυρεοειδούς σας είναι σταθερή, υπάρχουν άλλες πιθανές αιτίες που θα πρέπει να διερευνήσετε με την υγειονομική περίθαλψή σας παρόχου όπως ο θηλασμός, οι περιεμμηνοπαυσιακές αλλαγές, η δυσλειτουργία των επινεφριδίων, η ανορεξία, τα προβλήματα των ωοθηκών και το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), μεταξύ άλλων.
Μια σύντομη ωχρινική φάση μπορεί συχνά να εντοπιστεί με τη χαρτογράφηση της βασικής θερμοκρασίας του σώματος (BBT). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να ελέγξει επίσης τα επίπεδα της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH), της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) και της προγεστερόνης.
Η επισήμανση των ελαττωμάτων της ωχρινικής φάσης ως αιτίας της υπογονιμότητας και της αποβολής είναι κάπως αμφιλεγόμενη, καθώς η διάγνωσή τους είναι δύσκολη. Εξαιτίας αυτού, δεν έχουν βρεθεί επαρκή στοιχεία που να λένε οριστικά ότι τα ελαττώματα της ωχρινικής φάσης προκαλούν προβλήματα γονιμότητας, αν και η έρευνα μέχρι στιγμής δείχνει ότι είναι πολύ πιθανό να παίζουν κάποιο ρόλο.
Η σωστή διάγνωση και θεραπεία του θυρεοειδούς μπορεί να επιλύσει τα ελαττώματα της ωχρινικής φάσης σε ορισμένες γυναίκες, αλλά σε άλλες, η ανεπαρκής προγεστερόνη – η οποία απαιτείται για την παραγωγή μιας υγιούς επένδυσης της μήτρας – μπορεί να είναι ο ένοχος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συμπληρωματική προγεστερόνη βοήθησε ορισμένες γυναίκες να συνεχίσουν να έχουν μια υγιή εγκυμοσύνη και μωρό.
Ο υποθάλαμος σας παράγει ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης (TRH), η οποία με τη σειρά της ενεργοποιεί την υπόφυση σας να παράγει TSH, διεγείροντας τον θυρεοειδή αδένα σας να παράγει περισσότερη θυρεοειδική ορμόνη. Όταν ο θυρεοειδής σας δεν λειτουργεί σωστά, μπορεί να παραχθούν υψηλά επίπεδα TRH, τα οποία στη συνέχεια μπορούν να αναγκάσουν την υπόφυσή σας να απελευθερώσει επίσης περισσότερη προλακτίνη.
Στις θηλάζουσες γυναίκες, τα υψηλότερα επίπεδα προλακτίνης που παράγονται για την τόνωση της παραγωγής γάλακτος συχνά βοηθούν στην πρόληψη της εγκυμοσύνης, υποδεικνύοντας γιατί μπορεί να προκύψουν προβλήματα γονιμότητας όταν τα επίπεδα προλακτίνης σας είναι πολύ υψηλά και προσπαθείτε να μείνετε έγκυος.
Η περιεμμηνόπαυση, το χρονικό διάστημα πριν από την εμμηνόπαυση όταν τα ορμονικά σας επίπεδα μειώνονται, μπορεί να διαρκέσει έως και 10 χρόνια. Αυτό σημαίνει ότι όταν έχετε νόσο του θυρεοειδούς, είναι εύλογο ότι μπορείτε να αρχίσετε να έχετε συμπτώματα όταν είστε γύρω στα 30.
Εάν αντιμετωπίζετε περιεμμηνοπαυσιακές αλλαγές, ο γιατρός σας μπορεί να πραγματοποιήσει μια πλήρη αξιολόγηση γονιμότητας, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης του αποθεματικού των ωοθηκών, της FSH, της LH και άλλων ορμονών, για να αξιολογήσει την κατάσταση γονιμότητάς σας. Με βάση τα ευρήματα, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να κάνει συστάσεις σχετικά με το εάν είστε υποψήφιος για φυσική σύλληψη ή εάν χρειάζεστε υποβοηθούμενη αναπαραγωγή.
Ζητήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Διαφορετικοί τύποι παθήσεων του θυρεοειδούς έχουν διαφορετικά προβλήματα όταν πρόκειται για τη διαχείρισή τους κατά την εγκυμοσύνη.
Υποθυρεοειδισμός
Όταν ο θυρεοειδής σας δεν μπορεί να συνεχίσει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα επίπεδα της TSH θα αυξηθούν σε καταστάσεις υπολειτουργίας του θυρεοειδούς, υποδεικνύοντας μια κατάσταση υποθυρεοειδούς (υπολειτουργίας). Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία ή ανεπαρκώς αντιμετωπιστεί, ο υποθυρεοειδισμός σας μπορεί να προκαλέσει αποβολή, θνησιγένεια, πρόωρο τοκετό και αναπτυξιακά και κινητικά προβλήματα στο παιδί σας. Η σύσταση ATA είναι ότι, προτού μείνετε έγκυος, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να προσαρμόσει τη δόση του φαρμάκου υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών έτσι ώστε η TSH σας να είναι κάτω από 2,5 mIU/L για να μειώσει τον κίνδυνο αυξημένης TSH κατά το πρώτο τρίμηνο.
Ίσως χρειαστεί να αυξήσετε τη δόση του φαρμάκου για τον θυρεοειδή κατά 40% έως 50% κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας. Στην πραγματικότητα, το ATA λέει ότι το 50% έως 85% των υποθυρεοειδικών εγκύων γυναικών θα χρειαστεί να αυξήσουν τη δόση τους και αυτό είναι πιο πιθανό εάν είχατε θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο ή χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή.
Σύμφωνα με τις οδηγίες ATA, οι αυξήσεις υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών θα πρέπει να ξεκινούν από το σπίτι μόλις νομίζετε ότι είστε έγκυος (ζητήστε από τον γιατρό σας οδηγίες σχετικά με αυτό) και να συνεχιστούν μέχρι τις εβδομάδες 16 έως 20 περίπου, μετά την οποία τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών σας θα τυπικά οροπέδιο μέχρι την παράδοση.
Θα χρειαστείτε εξετάσεις θυρεοειδούς κάθε τέσσερις εβδομάδες κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και στη συνέχεια ξανά μεταξύ 26 και 32 εβδομάδων για να βεβαιωθείτε ότι η TSH σας είναι σε καλό επίπεδο. Μετά τον τοκετό, οι δόσεις των φαρμάκων σας θα πρέπει να μειωθούν στα προ της εγκυμοσύνης επίπεδα με παρακολούθηση παρακολούθησης έξι εβδομάδες μετά την ημερομηνία τοκετού.
Νόσος του Χασιμότο
Η νόσος του Χασιμότο, γνωστή και ως θυρεοειδίτιδα του Χασιμότο, είναι μια αυτοάνοση νόσος που προσβάλλει και καταστρέφει σταδιακά τον θυρεοειδή σας. Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια κοινή έκβαση του Χασιμότο, επομένως εάν έχετε, θα χρειαστείτε το ίδιο σχέδιο θεραπείας που αναφέρθηκε παραπάνω.
Τούτου λεχθέντος, θα πρέπει να δοθεί επιπλέον προσοχή στη διατήρηση των επιπέδων της TSH κάτω από 2,5 mlU/L, ειδικά εάν έχετε αντισώματα θυρεοειδούς, τα οποία υπάρχουν συχνά στη νόσο του Χασιμότο. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο TSH, τόσο περισσότερο αυξάνεται ο κίνδυνος αποβολής. Όταν έχετε επίσης αντισώματα θυρεοειδούς, έρευνα που δημοσιεύτηκε το 2014 δείχνει ότι ο κίνδυνος αποβολής αυξάνεται ακόμη πιο σημαντικά εάν το επίπεδο TSH σας ξεπεράσει τα 2,5 mIU/L.
Υπερθυρεοειδισμός
Εάν έχετε χαμηλότερα από τα φυσιολογικά επίπεδα TSH ενώ είστε έγκυος, αυτό δείχνει ότι ο θυρεοειδής σας είναι υπερδραστήριος, επομένως ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να σας εξετάσει για να προσδιορίσει την αιτία του υπερθυρεοειδισμού σας. Θα μπορούσε να είναι μια προσωρινή περίπτωση που σχετίζεται με υπερέμεση της βαριάς (μια κατάσταση εγκυμοσύνης που προκαλεί σοβαρή πρωινή ναυτία), τη νόσο του Graves (μια αυτοάνοση διαταραχή του θυρεοειδούς που είναι η πιο κοινή αιτία υπερθυρεοειδισμού) ή οζίδιο του θυρεοειδούς.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο υπερθυρεοειδισμός προκαλείται συχνότερα είτε από τη νόσο του Graves είτε από προσωρινό υπερθυρεοειδισμό κύησης, επομένως ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να κάνει διαφοροποίηση μεταξύ αυτών των δύο.6 Αυτό μπορεί να είναι λίγο δύσκολο, καθώς δεν μπορείτε να κάνετε σάρωση πρόσληψης ραδιενεργού ιωδίου θυρεοειδή ενώ είστε έγκυος λόγω του κινδύνου που ενέχει για το μωρό σας. Ο γιατρός σας θα πρέπει να βασιστεί στο ιατρικό σας ιστορικό, μια φυσική εξέταση, κλινικά σημεία και συμπτώματα και εξετάσεις αίματος για να προσδιορίσει την αιτία του υπερθυρεοειδισμού σας.
Εάν κάνατε εμετό, δεν έχετε προηγούμενο ιστορικό θυρεοειδικής νόσου, τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδούς σας είναι γενικά ήπια και δεν υπάρχουν ενδείξεις πρήξιμο στον θυρεοειδή σας ή τα διογκωμένα μάτια που μπορεί να συνοδεύουν τη νόσο του Graves, ο γιατρός σας πιθανότατα θα πει τον υπερθυρεοειδισμό σας έως και προσωρινό υπερθυρεοειδισμό κύησης. Μια εξέταση αίματος για τον έλεγχο των αυξημένων επιπέδων της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) της ορμόνης εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να επιβεβαιώσει αυτή τη διάγνωση, καθώς εξαιρετικά υψηλά επίπεδα hCG εντοπίζονται συχνά με υπερέμεση και μπορεί να προκαλέσουν προσωρινό υπερθυρεοειδισμό.
Σε περιπτώσεις που δεν είναι τόσο ξεκάθαρες, τα επίπεδα ολικής θυροξίνης (TT4), ελεύθερης θυροξίνης (FT4), ολικής τριιωδοθυρονίνης (TT3) ή/και αντισώματος υποδοχέα TSH (TRAb) μπορεί να ελεγχθούν, ανάλογα με το τι ψάχνει ο γιατρός σας Για. Αυτές οι εξετάσεις αίματος μπορούν συνήθως να περιορίσουν την αιτία του υπερθυρεοειδισμού σας, έτσι ώστε ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης να μπορεί να το αντιμετωπίσει κατάλληλα.
