Τα κρικοαρυτινοειδή είναι ένα ζευγάρι μικρών αρθρώσεων στο πίσω τοίχωμα του λάρυγγα, που βοηθούν στο άνοιγμα, το κλείσιμο και τη σύσφιξη των φωνητικών χορδών κατά την ομιλία και την αναπνοή. Αυτές οι αρθρώσεις πήραν το όνομά τους από τις δομές μεταξύ των οποίων βρίσκονται: τον κρικοειδές και τον αρυτενοειδή χόνδρο.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) και άλλες ρευματικές παθήσεις μπορούν να επηρεάσουν αυτές τις αρθρώσεις και, επειδή κάθονται κοντά στην τραχεία, να προκαλέσουν βραχνάδα και δυσκολία στην αναπνοή. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως κρικοαρυτενοειδής αρθρίτιδα. Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν μια αίσθηση πληρότητας στο λαιμό με κατάποση και/ή ομιλία και πόνο στο αυτί.
Η κρικοαρυτενοειδής αρθρίτιδα είναι πιο συχνή σε άτομα με ΡΑ, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί και σε άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, όπως:
- σύνδρομο Sjögren
- Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
- Λύκος
- Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα
- Αυτοάνοση ηπατίτιδα
- Δερματομυοσίτιδα
Κάποτε πιστευόταν ότι η ΡΑ σπάνια προσβάλλει τις λαρυγγικές αρθρώσεις, παρόλο που οι ιστορικές περιγραφές της πάθησης αναφέρουν τη βραχνάδα ως σύμπτωμα. Ωστόσο, έρευνα στη δεκαετία του 1960 βρήκε ότι περίπου ένας στους τρεις ανθρώπους με ΡΑ είχε κρικοαρυτενοειδή αρθρίτιδα.
Οι μεταθανάτιες μελέτες έχουν αποκαλύψει ότι το 90% των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα είχαν προσβολή της κρικοαρυτενοειδούς άρθρωσης καθώς και της γειτονικής κρικοθυρεοειδούς άρθρωσης, της κροταφογναθικής άρθρωσης (γνάθος) και σχετικές δομές στον λάρυγγα.
Συμπτώματα κρικοαρυτενοειδής αρθρίτιδας
Δεν παρουσιάζουν συμπτώματα όλοι όσοι έχουν ανωμαλίες που αφορούν την κρικοαρυτενοειδή άρθρωση και οι λόγοι πίσω από αυτό δεν είναι καλά κατανοητοί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα αρχίζουν ακόμη και πριν υπάρξουν εμφανείς αλλαγές στην άρθρωση.
Τα συμπτώματα της κρικοαρυτενοειδής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν:
- Βραχνάδα
- Πόνος κατά την κατάποση (οδινοφαγία)
- Νιώθεις ότι κάτι έχει κολλήσει στο λαιμό σου
- Πόνος όταν μιλάτε ή βήχετε
- Δύσπνοια (δύσπνοια)
- Τραχύς ή τριχωτός ήχος κατά την αναπνοή (stridor)
Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, μην τα περνάτε ως κάτι ήσσονος σημασίας. Μερικές φορές η βραχνάδα και τα προβλήματα αναπνοής είναι τα μόνα σημάδια ότι κάποιος έχει ΡΑ ή άλλη ρευματική νόσο.
Το Stridor είναι έκτακτη ανάγκη
Το Stridor είναι η ξαφνική έναρξη ενός ανώμαλου, υψηλής έντασης ήχου όταν αναπνέετε, ο οποίος προκαλείται από απόφραξη στον λάρυγγα ή στο λαιμό. Θα πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται αμέσως ως επείγουσα ιατρική κατάσταση για να αποφευχθεί η πλήρης απόφραξη του αεραγωγού.
Αιτίες
Η ΡΑ επηρεάζει τις αρθρώσεις προκαλώντας φλεγμονή στον αρθρικό υμένα, που είναι η επένδυση της άρθρωσης. Αυτό εξαπλώνεται στις επιφάνειες των οστών και προκαλεί ίνωση, η οποία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε ακαμψία και ακινησία που είναι γνωστή ως αγκύλωση. Όταν η κρικοαρυτενοειδής αρθρίτιδα αποτελεί μέρος της ΡΑ και άλλων αυτοάνοσων νόσων, τα συμπτώματα προκαλούνται από το ανοσοποιητικό σύστημα που επιτίθεται στην άρθρωση ή σε σχετικές δομές σαν να ήταν ένα επικίνδυνο παθογόνο αντί για ένα φυσιολογικό μέρος του σώματος. Τα αίτια της αυτοανοσίας είναι άγνωστα.
Διάγνωση
Όταν η κρικοαρυτενοειδής αρθρίτιδα εμφανίζεται ως μέρος μιας νόσου που είχε διαγνωσθεί προηγουμένως, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να χρησιμοποιήσουν διάφορες τεχνικές απεικόνισης για να εξετάσουν τον λάρυγγα, συμπεριλαμβανομένων:
- Λαρυγγοσκόπηση: Ένα λαρυγγοσκόπιο (ένα μακρύ, λεπτό όργανο που περιλαμβάνει μια ελαφριά και μικρή βιντεοκάμερα) εισάγεται μέσω του στόματος ή της μύτης σας για να εξετάσει τον λάρυγγα και άλλες δομές στο λαιμό σας. Εναλλακτικά, ένα φως λάμπει στο πίσω μέρος του λαιμού σας, ενώ ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιεί έναν καθρέφτη για να ρίξει μια ματιά.
- Μικρολαρυγγοσκόπηση: Αυτή η χειρουργική διαδικασία χρησιμοποιεί ένα λαρυγγοσκόπιο με μικροσκόπιο για την εξέταση του λάρυγγα, την αξιολόγηση της απόφραξης των αεραγωγών και πιθανώς την αφαίρεση κάποιου ιστού για βιοψία.
- Ηλεκτρομυογραφία (EMG): Αυτή η εξέταση χρησιμοποιεί ηλεκτρόδια για την τόνωση των νεύρων και τη μέτρηση της μυϊκής απόκρισης. μπορεί να βοηθήσει τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να διαγνώσουν νευρομυϊκά προβλήματα.
- Υπολογιστική τομογραφία (CT): Λαμβάνονται πολλαπλές εικόνες ακτίνων Χ και συνδυάζονται σε μια τρισδιάστατη εικόνα του λάρυγγα και άλλων δομών στο λαιμό.
Μια φυσική εξέταση πιθανότατα θα περιλαμβάνει ψηλάφηση (ώθηση και χειρισμό) της κρικοαρυτενοειδής άρθρωσης για να διαπιστωθεί εάν είναι άκαμπτη ή άκαμπτη.
Εάν τα συμπτώματα του λάρυγγα είναι τα πρώτα σημάδια ασθένειας, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να ξεκινήσει ελέγχοντας για συγκεκριμένα αυτοάνοσα νοσήματα με βάση τα συμπτώματα και το ιστορικό σας. Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να αναζητήσουν:
- Φλεγμονώδεις δείκτες, συμπεριλαμβανομένου του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR ή sed rate), του τεστ C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) και της ταχύτητας πλάσματος (PV)
- Αυτοαντισώματα (αντισώματα που επιτίθενται σε υγιείς ιστούς)
- Ρευματοειδής παράγοντας (RF), που μπορεί να υποδηλώνει ΡΑ
- Πλήρης εξέταση αίματος (CBC)
- Ολοκληρωμένο μεταβολικό πάνελ (CMP)
