Εγκυμοσύνη Υποβοηθούμενη αναπαραγωγή

Στένωση Τραχήλου της Μήτρας : Μπορεί να προκαλέσει υπογονιμότητα;

Ψηφιακό μοντέλο με καρκίνο τραχήλου της μήτρας

Η στένωση του τραχήλου της μήτρας είναι μια ασυνήθιστη αλλά πιθανή αιτία γυναικείας υπογονιμότητας. Με τη στένωση του τραχήλου, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας είναι στενότερο από όσο θα έπρεπε και, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να είναι εντελώς κλειστό. Αυτό μπορεί να παρεμποδίσει το σπέρμα να φτάσει στο ωάριο και να περιπλέξει τις θεραπείες γονιμότητας όπως η γονιμοποίηση ή η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF).

Σχετικά με τον τράχηλό σας

Για να κατανοήσετε πώς η στένωση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να προκαλέσει υπογονιμότητα, πρέπει να κατανοήσετε τον τράχηλο. Ο τράχηλός σας είναι η πόρτα και η δίοδος από τον κόλπο σας μέχρι τη μήτρα σας. Στο τέλος του κολπικού πόρου βρίσκεται το εξωτερικό στόμιο ή τραχηλικό άνοιγμα.

Όταν κάνετε τεστ Παπανικολάου, γίνεται δειγματοληψία των κυττάρων από εδώ. Μπορείτε να νιώσετε αυτό το μέρος του τραχήλου σας με τα δάχτυλά σας. Στην πραγματικότητα, ορισμένες γυναίκες παρακολουθούν τις αλλαγές του τραχήλου της μήτρας ως τρόπο ανίχνευσης της ωορρηξίας.

Αυτό, ωστόσο, είναι μόνο το εξωτερικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας. Ο αυχενικός σωλήνας συνεχίζει πέρα από το εξωτερικό στόμιο, δημιουργώντας ένα είδος σήραγγας από τον κόλπο μέχρι τη μήτρα. Η «σήραγγα» του τραχήλου της μήτρας είναι γνωστή ως ενδοτραχηλικό κανάλι. Στο τέλος του ενδοτραχηλικού καναλιού βρίσκεται το εσωτερικό στόμιο, ή εσωτερικό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Εδώ τελειώνει ο τράχηλός σας και αρχίζει η μήτρα σας.

Μήτρα
Μήτρα

Η στένωση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιοχές ή ακόμα και σε όλες ταυτόχρονα. Συνηθέστερα, όμως, το πρόβλημα εντοπίζεται στο εξωτερικό λειτουργικό σύστημα. Ο τράχηλος της μήτρας παίζει μερικούς βασικούς ρόλους στη γονιμότητα και την εγκυμοσύνη:

Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, ο ενδομητρικός ιστός εξέρχεται από τη μήτρα μέσω του τραχήλου της μήτρας.

Είναι η δίοδος για το σπέρμα για να κολυμπήσει από τον κόλπο προς το αναπαραγωγικό σύστημα.

Περιέχει ιστό που παράγει βλέννα. Η βλέννα του τραχήλου της μήτρας είναι απαραίτητη για να βοηθήσει το σπέρμα να κινηθεί αποτελεσματικά προς τα πάνω στον τράχηλο κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας και βοηθά στην πρόληψη της μόλυνσης και στην αποφυγή ανεπιθύμητων μικροοργανισμών.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο τράχηλος της μήτρας δημιουργεί ένα βύσμα βλέννας για την προστασία του εμβρύου. Παραμένει επίσης ερμητικά κλειστό, λειτουργώντας ως σφραγίδα, μέχρι τη στιγμή της γέννησης.

Πώς η στένωση του τραχήλου της μήτρας επηρεάζει τη γονιμότητα

Η στένωση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη γονιμότητα, άμεσα και έμμεσα.

Μπλοκαρισμένη ή περιορισμένη δίοδος σπέρματος: Εάν το τραχηλικό άνοιγμα είναι φραγμένο ή στενότερο από όσο θα έπρεπε, το σπέρμα δεν μπορεί να ταξιδέψει μέχρι τις σάλπιγγες (όπου συναντώνται και γονιμοποιούν το ωάριο).

Κίνδυνος φλεγμονής της μήτρας και ενδομητρίωσης: Η εμμηνορροϊκή αιμορραγία μπορεί να αποκλειστεί εντελώς (σε σοβαρές περιπτώσεις) ή να συγκρατηθεί και να μην μπορεί να ρέει εύκολα προς τα έξω. Αυτό μπορεί να κάνει τη μήτρα να γεμίσει με αίμα, προκαλώντας πόνο και φλεγμονή. Αυτό είναι γνωστό ως αιματόμετρο.

Εάν εμφανιστεί μόλυνση, η μήτρα μπορεί να γεμίσει με πύον. Ο ιατρικός όρος για αυτό είναι πυομήτρα. Ακόμα κι αν ο τράχηλος είναι ελαφρώς ανοιχτός και το αίμα μπορεί να ρέει προς τα έξω, το αίμα της εμμήνου ρύσεως μπορεί περιστασιακά να επανατοποθετηθεί μέσω των σαλπίγγων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτριες αλλοιώσεις και ενδομητρίωση.

Λιγότερο γόνιμη τραχηλική βλέννα: Η στένωση του τραχήλου της μήτρας προκαλείται συχνότερα από ουλώδη ιστό. Ο ουλώδης ιστός μπορεί να επηρεάσει την παραγωγή της τραχηλικής βλέννας. Μερικές φορές, η χειρουργική επέμβαση που προκάλεσε τον ουλώδη ιστό περιελάμβανε την αφαίρεση του τραχηλικού ιστού και αυτό περιορίζει περαιτέρω την παραγωγή βλέννας του τραχήλου της μήτρας. Χωρίς επαρκή αυχενική βλέννα, το σπέρμα μπορεί να έχει πρόβλημα να κινηθεί και να επιβιώσει.

Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας γονιμότητας: Τόσο η θεραπεία IUI όσο και η IVF απαιτούν την τοποθέτηση καθετήρα μέσα στον τράχηλο. Με το IUI, ο καθετήρας μεταφέρει ειδικά πλυμένο σπέρμα. Με την εξωσωματική γονιμοποίηση, ο καθετήρας μεταφέρει έμβρυα.

Σε κάθε περίπτωση, εάν το τραχηλικό άνοιγμα είναι φραγμένο ή πολύ στενό για να περάσει ο καθετήρας, η θεραπεία μπορεί να γίνει περίπλοκη. Δεν είναι δυνατό (ή συνιστάται) να περάσει ο καθετήρας με δύναμη. Υπάρχουν, ωστόσο, επιλογές για τη δημιουργία μονοπατιού.

Η θεραπεία της στένωσης του τραχήλου της μήτρας μπορεί επίσης να αποδυναμώσει τον τράχηλο ή να προκαλέσει βλάβη στον τραχηλικό ιστό. Αργότερα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυτό που είναι γνωστό ως ανίκανος τράχηλος.

Τι προκαλεί τη στένωση του τραχήλου της μήτρας;

Η πιο κοινή αιτία στένωσης του τραχήλου της μήτρας είναι από προηγούμενη επέμβαση στον τράχηλο.

Εάν ένα τεστ Παπανικολάου εντοπίσει μη φυσιολογικά κύτταρα, ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσει μια φέτα ιστού από τον τράχηλό σας. Αυτό μπορεί να γίνει ως βιοψία κώνου ή διαδικασία εκτομής με ηλεκτροκαυτηρίαση βρόχου (κοινώς γνωστή ως LEEP).

Όταν το σώμα σας επουλώνεται από τη βιοψία, μπορεί να σχηματιστεί ουλώδης ιστός πάνω από το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε στένωση του τραχήλου της μήτρας. Άλλες πιθανές αιτίες της στένωσης του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν:

Διάγνωση και συμπτώματα

Ανάλογα με τη βαρύτητα, η στένωση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να ανακαλυφθεί κατά τη διερεύνηση των συμπτωμάτων ή μπορεί να μην είναι εμφανής μέχρι τον έλεγχο γονιμότητας ή τη θεραπεία. Τα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν μη φυσιολογική εμμηνορροϊκή αιμορραγία, έντονες εμμηνορροϊκές κράμπες και έλλειψη περιόδου ή πολύ ελαφριές κηλίδες.

Η υπογονιμότητα είναι επίσης ένα πιθανό σύμπτωμα της στένωσης του τραχήλου της μήτρας. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής γονιμότητας, μπορεί να υποπτευόμαστε στένωση του τραχήλου της μήτρας εάν υπάρχει δυσκολία στην ολοκλήρωση ενός HSG.

Η HSG είναι μια εξειδικευμένη ακτινογραφία που περιλαμβάνει τη μεταφορά μιας χρωστικής μέσω του τραχήλου της μήτρας στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα. Συνήθως, ένας καθετήρας τοποθετείται στο εσωτερικό του έξω στομίου του τραχήλου της μήτρας. Απελευθερώνεται μια χρωστική ουσία και, στη συνέχεια, ο γιατρός κάνει ακτινογραφίες. Οι ακτινογραφίες θα πρέπει να δείχνουν αν οι σάλπιγγες είναι ανοιχτές και να κοιτάζουν το σχήμα της κοιλότητας της μήτρας.

Ωστόσο, εάν ο καθετήρας δεν μπορεί να τοποθετηθεί, είναι πολύ επώδυνος ή η βαφή δεν περνάει από τον τράχηλο, η στένωση του τραχήλου μπορεί να είναι ένα πρόβλημα. Εάν συμβεί αυτό, συνήθως παραγγέλνεται υστεροσκόπηση στη συνέχεια. Αυτό το τεστ γονιμότητας μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την πιθανή διόρθωση της στένωσης του τραχήλου της μήτρας.

Μήτρα
Μήτρα

Είναι επίσης πιθανό η στένωση του τραχήλου να ανακαλυφθεί κατά τη διάρκεια της ίδιας της θεραπείας γονιμότητας. (Εάν αναρωτιέστε πώς θα μπορούσε να χαθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι πιθανό η διορθωμένη στένωση του τραχήλου της μήτρας να επανεμφανιστεί μετά τη θεραπεία). Κατά τη διάρκεια της IUI ή της εξωσωματικής γονιμοποίησης, εάν υπάρχει πρόβλημα με την τοποθέτηση του καθετήρα για σπερματέγχυση ή μεταφορά εμβρύου, η στένωση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να είναι ένα πρόβλημα.

Επιλογές θεραπείας

Η στένωση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να αντιμετωπιστεί, αν και υπάρχει κίνδυνος ο ουλώδης ιστός να κλείσει ξανά το άνοιγμα. Υπάρχουν επιλογές για μείωση της πιθανότητας εκ νέου στένωσης.

Μια μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει τη χρήση διαστολέων. Οι διαστολείς έρχονται ως ένα σύνολο λεπτών ράβδων, οι οποίες αυξάνονται αργά σε μέγεθος. Μερικές φορές ακόμη και ο μικρότερος διαστολέας είναι πολύ μεγάλος, οπότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί σύρμα.

Αυτό μπορεί να γίνει στο ιατρείο. Χρησιμοποιείται παρατραχηλικός αποκλεισμός, που είναι ένα είδος αναισθητικού, για τη μείωση του πόνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο γιατρός σας ξεκινά με τον λεπτότερο διαστολέα και εισάγει προσεκτικά το επόμενο μέγεθος, μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό άνοιγμα.

Μερικές φορές, τοποθετείται ένα stent για να κρατήσει τον τράχηλο ανοιχτό και να αποτρέψει τον ουλώδη ιστό από την αναμόρφωση και το κλείσιμο του ανοίγματος. Ένα stent είναι ένα αντικείμενο που μοιάζει με σωλήνα. Το στεντ θα αφαιρεθεί μετά από αρκετές εβδομάδες.

Εάν οι διαστολείς δεν είναι επιτυχείς ή δεν είναι κατάλληλοι, το υστεροσκοπικό ξύρισμα είναι μια επιλογή. Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση που ολοκληρώνεται κατά τη διάρκεια μιας υστεροσκόπησης. Η θεραπεία με λέιζερ – όπου ο ουλώδης ιστός εξατμίζεται με ιατρικό λέιζερ – είναι μια άλλη πιθανή επιλογή.

Σε γυναίκες που δεν προσπαθούν να μείνουν έγκυες, μπορεί να τοποθετηθεί σπιράλ μετά τη θεραπεία της στένωσης του τραχήλου της μήτρας. Το σπιράλ προορίζεται να αποτρέψει την αναμόρφωση του ουλώδους ιστού. Εάν θέλετε να μείνετε έγκυος στο μέλλον, το σπιράλ μπορεί να αφαιρεθεί τότε.

Υπάρχουν πιθανοί κίνδυνοι για τη θεραπεία της στένωσης του τραχήλου της μήτρας. Οι πιθανότητες θα εξαρτηθούν από τη μέθοδο θεραπείας που θα χρησιμοποιηθεί, αλλά ορισμένοι από αυτούς τους κινδύνους περιλαμβάνουν παρακέντηση μήτρας, μόλυνση και ανίκανο τράχηλο (κατά τη μελλοντική εγκυμοσύνη).